Miocardiopatía de takotsubo

El síndrome de takotsubo o cardiomiopatía por stress, se caracteriza por una disfunción sistólica regional transitoria, del ventrículo izquierdo que simula un infarto agudo de miocardio, en ausencia de evidencia angiográfica de enfermedad arterial coronaria obstructiva. Es el 1 a 2 % de todos los síndromes coronarios agudos, y requiere de un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado.

 

Debido a la forma adoptada por el ventrículo izquierdo en la angiografía en telesístole se acuñó el término de STS, ya que recuerda al contorno de una vasija usada en Japón para atrapar pulpos, llamada de la misma forma. El pronóstico es benigno y las alteraciones segmentarias de la contractilidad se recuperan en pocas semanas, por ello recibe la denominación de síndrome o miocardiopatía de tako-tsubo, llamado también “síndrome de discinesia apical transitoria” (SDAT). Hasta en el 75% de los casos se precede de un factor estresante emocional o físico^.

 

La causa exacta del síndrome de takotsubo o “síndrome del corazón roto” no está clara; no es lo mismo que el “Corazón partío”: nombre de una balada escrita e interpretada por el cantautor español Alejandro Sanz, producida por Alejandro Sanz, Emanuele Ruffinengo y Miguel Ángel Arenas, en el último trimestre del año 1997, la cual rompió récords por haberse mantenido durante más de 70 semanas en las listas de diversos países como España, México y Argentina, por lo que es la canción más importante en la carrera del cantautor español.

 

El estrés emocional severo es el desencadenante más común de esta “miocardiopatía de tako-tsubo”. Aunque la vida moderna se hace cada vez más complicada, esta es una entidad poco frecuente cercana solo al 1% de todos los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo y generalmente afecta a mujeres posmenopáusicas con pocos factores de riesgo cardiovascular.

 

La etiopatogenia de este síndrome está aún por definir. Se considera entidad clínica desde el año 2001, cuando se publicó una serie de 88 casos. Tiene un mecanismo parcialmente conocido, caracterizado por la morfología que adopta el ventrículo izquierdo secundaria a hipocinesia o discinesia de los segmentos apicales e hipercontractilidad de los basales.

El síndrome o miocardiopatía de tako-tsubo recuerda al infarto agudo de miocardio y se caracteriza por síntomas torácicos de tipo isquémico, elevación del segmento ST en el electrocardiograma y niveles elevados de marcadores de cardiopatía.

 

La causa exacta del “síndrome del corazón roto” no está clara. Se cree que un aumento repentino de las hormonas del estrés, como la adrenalina, podría dañar temporalmente el corazón de algunas personas. No está completamente claro cómo estas hormonas podrían dañar el corazón ni si hay otra causa, Es posible que una opresión temporal de las arterias grandes o pequeñas del corazón influya. A menudo, un suceso físico o emocional intenso es el que da paso al síndrome del corazón roto. Todo aquello que cause una respuesta emocional fuerte puede desencadenar esta afección.

 

Debido a la forma adoptada por el ventrículo izquierdo en la angiografía en telesístole se acuño el término de STS, ya que como ya lo hemos mencionado, recuerda al contorno de una vasija usada en Japón para atrapar pulpos llamada de la misma forma. También conocidas como tako-tsubo datan del periodo Meiji en el siglo XIX y mostramos una de estas vasijas en la que el coral y los percebes han dejado sus huellas. Mostramos algunos ejemplos de estas vasijas japonesas para atrapar pulpos.

El pronóstico es benigno y las alteraciones segmentarias de la contractilidad se recuperan en pocas semanas, por ello recibe la denominación de SDAT. Hasta en el 75% de los casos se precede de un factor estresante emocional o físico. Histopatológicamente, no se han descrito lesiones de la microvasculatura en la miocardiopatía de Takotsubo. Los cambios miocárdicos se relacionan con una concentración sérica elevada de epinefrina, norepinefrina y dopamina, las cuales causan alteración de los β-receptores, hormonas que actúan directamente sobre el miocardio alterando su estructura y causando un bajo flujo sanguíneo regional, e  isquemia transitoria...

Recientemente, han sugerido una clasificación del síndrome de takotsubo como primario y secundario; en el primario el factor desencadenante suele ser emocional, es el más común (alrededor del 80 %), y el secundario tiene un desencadenante físico, intervenciones médicas o comorbilidades identificables, son estas condiciones las que actuarían directamente como responsables de la afección cardiaca. 

 

Se ha reportado que los hombres tienen más a menudo un factor desencadenante evidente, generalmente el físico (85,7 %) en comparación con las mujeres (63,5 %), esto respalda el uso de la puntuación de diagnóstico de InterTAK, ya que el sexo femenino con un desencadenante emocional tiene una sensibilidad del 89 % y una especificidad del 91 %.

 

Maracaibo, viernes 26 de abril del año 2024