jueves, 25 de mayo de 2017

INMUNOHISTOQUÍMICA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LOS TUMORES DE PARTES BLANDAS ( I )




INMUNOHISTOQUÍMICA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LOS TUMORES DE PARTES BLANDAS  ( I )

Un artículo de Modern Pathology sobre las dificultades de la inmunohistoquímica (IHQ) aplicada en patología, debido a la inespecificidad de muchos anticuerpos,  destacaba la importancia de nuevas armas para hacer IHQ diagnóstica. (Jason L Hornick. Novel uses of immunohistochemistry in the diagnosis and classification of soft tissue tumors. Modern Pathology 2014, 27: S47–S63). Aun cuando estas armas no están al alcance de los venezolanos que padecemos  en esta lamentable época de nuestra historia, he tratado de resumir  y simplificar los aspectos más relevantes del trabajo y lo he dividido en tres partes: esta es la primera parte ( I ). 

Para la IHQ de los tumores musculares, lo ideal es usar la Miogenina, y el NYOD1 (MYF3)1 para diagnosticar los rabdomiosarcomas (RMS). Estos anticuerpos igualmente pueden ayudar a detectar cualquier diferenciación rabdomioblástica en tumores como el liposarcoma desdiferenciado y el tumor maligno de la vaina de los nervios periféricos 2. El RMS Pleomórfico y la variante fusocelular -esclerosante pueden mostrar focalmente la miogenina3,4 . Sobre las células endoteliales y los tumores que de ellas se originan, el uso de FLI1, mejor conocido por su positividad en la translocación del sarcoma de Ewing, se expresa también en las células endoteliales 5,6, sin olvidar que FLI1 también es positivo en los linfomas linfoblásticos, en algunos linfocitos normales y en diversos tumores mesenquimáticos7,8. Recientemente se ha descrito el anticuerpo, ERG muy sensible y se detecta cuando hay diferenciación endotelial. Este anticuerpo siendo nuclear, marca como FLI1, por lo que tampoco es muy específico. Su positividad puede verse igualmente en el sarcoma epitelioide pues el anticuerpo reacciona con el C-terminal de ERG, cosa que sucede también en un 50% de los ADC de próstata, en el 10% de los sarcomas de Ewing y en algunas leucemias mieloides7,9,10,11,12,13 .    

Brachyury (T) es un activador transcripccional que está involucrado en el desarrollo de la notocorda14 y por lo tanto puede servir para detectar los cordomas y así lograr un mejor diagnóstico diferencial al comparar el tumor con condrosarcomas, con carcinomas metastásicos o con tumores de células mioepiteliales 14,15,16,17.  

SOX10 es miembro de la familia de los SOX que se relacionan con el sistema nervioso periférico y la cresta neural por lo que se utilizará para los tumores neuroectodérmicos; se usará en los sarcomas de células claras, melanomas, y en tumores de nervio periférico18,19,20,21.  Puede ser utilizado en tumores con células mioepiteliales, como en cáncer de mama, de glándulas salivales y hasta es positivo en los atrocitomas22,23.  

Recientemente el anticuerpo SATB2 ha demostrado ser del linaje osteoblástico lo que lo hace de gran utilidad en tumores de hueso, con el inconveniente de que puede verse igualmente en tumores benignos osteoblásticos24,25,26  y en sarcomas desdiferenciados como los liposarcomas y condrosarcomas desdiferenciados. 

Referencias
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Maracaibo, 25 de mayo del 2017

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