PRIMERA PARTE
El Laboratorio de Microscopía Electrónica del Sanatorio Antituberculoso
de Maracaibo
Para hablar sobre el
Laboratorio de Microscopía Electrónica del Sanatorio Antituberculoso de
Maracaibo y de sus equipos, instalados durante el año 1968, es necesario
inicialmente establecer una conexión entre los doctores Pedro Iturbe y Humberto
Fernández Morán con esa dependencia. Por
otra parte, aunque intente despersonalizar este relato, se me hace
indispensable regresar sobre ciertas vivencias relacionadas con sus orígenes
las cuales incidirían sobre la ulterior evolución del Laboratorio, que fue
siempre una dependencia del Servicio de Patología.
El año 1962, como parte del grupo de estudiantes del
quinto año de medicina de la
Universidad del Zulia, nos correspondió hacer una pasantía
por el Sanatorio Antituberculoso de Maracaibo y conversamos muchas veces con el
doctor Pedro Iturbe, director y alma de aquella institución. El Sanatorio era
una joya de organización y eficiencia, con sus talleres de laborterapia, una
urbanización periférica de viviendas rurales para los obreros y residencias
para los médicos especialistas que vivían alrededor de la institución dedicados
con pasión a su trabajo. Pudimos escuchar la prédica constante del doctor
Iturbe, muchas veces estando sentado en la oficina de la Dirección que lucía en
la pared un gran cuadro con el dibujo original de “El abanderado”, reconocido
cuadro del pintor zuliano Gabriel Bracho. Así, como el portador de aquella
alabarda, se nos mostraba él y nos relataba como había sido su lucha para
erradicar la tuberculosis. Él nos fue inoculando sus ideas y supimos de las
incontables dificultades que habrían de enfrentar quienes quisieran cambiar las
cosas en el país, e insistía permanentemente como para lograr algo en nuestro
medio había que soñar mucho y luchar para lograrlo.
El doctor Pedro Iturbe era una institución en
el Zulia. Había nacido en Coro el año 1905, estudió en Italia, Francia y en los
Estados Unidos y desde el año 1935 en campañas con equipos de Rayos X por las
arenosas planicies de la
Guajira, había podido controlar la tuberculosis que diezmaba
a los indígenas wayúus, logrando para el año 1948, la transformación del
Dispensario Antituberculoso en su soñado Sanatorio.
Antes de graduarnos
como médicos-cirujanos, le rogamos al doctor Iturbe que nos honrase
permitiéndonos ponerle su nombre a nuestra promoción, pero no pudimos
convencerlo, él no aceptó y nos pidió que le diésemos a la promoción el nombre
de su obra más querida, el Sanatorio. De esta manera, el doctor Pedro Iturbe
pasó a ser el padrino de nuestra promoción de médicos graduados en julio del
año 1963, la cual lleva el nombre de “Sanatorio Antituberculoso de Maracaibo”.
Una de las excusas que nos ofreciera nuestro genial padrino para explicar su
decisión, lo vinculaba al doctor Humberto Fernández Morán, para la época en el
exilio y quien como él, había sido perseguido y tildado de loco por el pecado
de haber cosechado éxitos cada uno por separado en sus gestiones al frente de
dos instituciones, el IVNIC y el Sanatorio Antituberculoso, durante el gobierno
del General Marcos Pérez Jiménez.
Durante mis estudios
de postgrado desde el mes de marzo de 1964, en los Estados Unidos(EUA), la
relación epistolar con mi padrino, me permitió mantenerle informado de cómo
había comenzado a colaborar en proyectos de investigación en patología pulmonar
usando un microscopio electrónico (ME). El profesor Enrique Valdivia, en la Universidad de
Wisconsin venía trabajando y publicando sobre un modelo experimental con
animales (acures) que vivían en cámaras a baja presión de oxígeno y examinaba
las alteraciones ultraestructurales del alveolo pulmonar. Tras lograr prolongar
mi estadía en EUA con una beca-ayuda conseguida por el doctor Iturbe con el
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, una noche a finales del año 1966 me
sorprendió telefónicamente planteándome su idea de comprar un ME para el
Sanatorio para que pudiésemos comenzar a trabajar en la investigación
ultraestructural de la patología pulmonar. Iniciándose el año 1967, ya el
incansable doctor Iturbe había conseguido los recursos por la Junta de Beneficencia
Pública del Estado Zulia y me pidió que visitase al doctor Fernández Morán
quien trabajaba en el Instituto Fermi de la Universidad de
Chicago. Esta entrevista ya la he relatado previamente y de cómo el decidido
apoyo de Fernández Morán consolidó la idea de la creación de un laboratorio de
ME siguiendo muchas de sus precisas indicaciones (1).
Después de 4 años en
EUA, luego de un curso de ME en La Universidad de California en Julio del año 67 y
de una visita en Boston a las instalaciones de la compañía JEOLCO del Japón, a
mi regreso a Maracaibo, se decidió la compra del modelo JEM 7A, un ME de alta
resolución. Las dificultades y peripecias que se dieron para instalar el ME y
organizar el Laboratorio de ME del Sanatorio Antituberculoso de Maracaibo fueron
tan pintorescas que valieron para ser relatadas como parte de una novela (2).
El Laboratorio poseía además del ME JEM7A de alta resolución, un evaporador de
vacío, microscopios de luz y estereoscópicos, dos ultramicrotomos PorterBlum
MT2 equipados con cuchillas de diamante, campana de extracción de gases, sistema
de circulación refrigerado para el ME, un laboratorio de fotografía anexo, todo
en un ambiente de aire acondicionado con espacio para el estudio y un área para
actividades de patología experimental. Para el entrenamiento del personal del
laboratorio en técnicas de ME, se seleccionó al histotecnólogo-citotecnólogo
Br.Jesús Vivas quien durante casi seis meses estuvo en el IVIC, aceptado por el
doctor Luís Carbonell quien ofreció desinteresadamente el apoyo y la
colaboración del personal técnico del Instituto. Vivas regresaría con una eficiente
preparación, e igualmente Enrique Murcia Díaz quien para la época era fotógrafo
del Sanatorio y de la
Facultad de Ciencias Veterinarias colaboró intensamente en la
preparación de los químicos, en la selección del material de fotografía y en
otras actividades del laboratorio. Los resultados de estos esfuerzos se vieron
pronto recompensados al iniciar a corto plazo la presentación de trabajos en
congresos científicos y con la publicación de los mismos en revistas indexadas,
nacionales y del extranjero. Es importante destacar también que el apoyo del
IVIC a través de los doctores Luís Carbonell y Gernot Bergold fue fundamental
en diversos proyectos de investigación del laboratorio, especialmente los
relacionados con infecciones virales y en particular sobre el desarrollo del
virus de la encefalitis equina venezolana (EEV). También muy importante fue la
colaboración de la Facultad
de Ciencias Veterinarias de la
Universidad del Zulia, a través de su Decano el doctor Parra
Atencio y de los profesores de la
Cátedra de Histología y Embriología, Dagoberto González A., y
Rodolfo Vallejos, quienes colaboraron en diversos proyectos de investigación
del Laboratorio desde su inicio el año 1968.
El año 1971 el Laboratorio de ME organizó en
Maracaibo el “Primer Simposio Venezolano de Patología Ultraestructural” con
importantes conferencistas nacionales y otros venidos del extranjero, uno de
ellos, el doctor Rui Pérez Tamayo en la oportunidad de visitar el laboratorio y
observar sus resultados lo calificó como un fenómeno, y expresó que era “tan
exótico como una rosa que hubiese florecido en el desierto”. Ese mismo año en
el Hotel del lago de Maracaibo durante el VIII Congreso de la Sociedad Latinoamericana
de Patología se presentaron diversos trabajos del Laboratorio de ME y se dictó
un Curso sobre Patología Ultraestructural. El doctor Fernández Morán quien
había regresado de visita un par de años antes a Venezuela, de nuevo el año
1971 volvió a su patria y en esa ocasión se hizo presente en Maracaibo para
conocer el Laboratorio de ME de su amigo, el doctor Pedro Iturbe. Las
expresiones favorables ante los proyectos de investigación en marcha, la
observación detallada de las microfotografías, y de las publicaciones,
redundaron en felicitaciones y en la oferta de continuar asesorando al
Laboratorio. Durante esos años iniciales, los trabajos sobre los virus de la
rabia y de la EEV,
sobre las tricomonas y el cáncer del cuello uterino, se complementaron a partir
de los años 1972 y 73 con las observaciones ultraestructurales sobre el virus
del papiloma humano y su posible importancia en el cáncer del cuello uterino.
La presentación de los mismos en diversos eventos hasta el año 1994 y el listado de 28 trabajos
publicados, se enumeran a continuación.
Presentación de resultados de
los principales estudios realizados con el microscopio electrónico del
Sanatorio Antituberculoso de Maracaibo.
Primeras Jornadas Zulianas
para el Avance e la
Ciencia. Maracaibo, 1969.
1-Observaciones
al microscopio electrónico de filamentos intranucleares en humanos y en
animales.
2-Ultraestructura
del epitelio estratificado del cuello uterino.
3-Observaciones
al microscopio electrónico del epitelio estratificado de la mucosa oral.
4-Estudio
clínico-histopatológico, ultraestructural y por centrifugación diferencial de
un caso de enfermedad de Batten-Spielmayer-Vogt
5-Hemocromatosis.
Estudio de un caso con el microscopio de luz y electrónico.
XIX Convención Nacional de
ASOVAC, Caracas, 1969.
6-Ultraestructura
del epitelio del cuello uterino.
7-Microscopía
electrónica de las células basales del epitelio de la mucosa oral.
8-Observaciones
sobre la ultraestructura del tejido nervioso en la encefalitis equina
venezolana.
9-Estudio
de un caso de enfermedad de Batten-Spielmayer-Vogt.
Reunión Ordinaria de la Sociedad Venezolana
de Anatomía Patológica, Caracas, 1969.
10-Algunas
consideraciones sobre la ultraestructura en la encefalitis equina venezolana.
Primera Reunión Conjunta
Colombo.Venezolana de Anatomía Patológica, Cúcuta-San Cristóbal, 1969.
11-Estudio
con el microscopio electrónico de la estructura y desarrollo del virus de la
rabia en el tejido nervioso de humanos y animales.
12-Estudio
con el microscopio electrónico de la encefalitis equina venezolana.
VII Congreso Latinoamericano
de Patología, y II Congreso Panamericano de la Internacional Academy
of Pathology. Buenos Aires, Argentina, 1969.
13-Histopatología
y ultraestructura del sistema nervioso en humanos y animales con rabia.
14-Observaciones
sobre el tejido nervioso en la encefalitis equina venezolana.
Segundas Jornadas Zulianas
para el Avance de la Ciencia,
Maracaibo, 1970.
15-Distribución
submicroscópica de los ácidos nucléicos en los epitelios pluriestratificados.
16-Inclusiones
intranucleares no virales en un leiomioma altamente celular y en un caso de citomegalia suprarrenal.
17-Anatomía
submicroscópica de la queratohialina en mucosas humanas.
18-Estudio
con el microscopio electrónico sobre el desarrollo del virus de la encefalitis
equina venezolana en ratones recién nacidos.
19-Actividad
de fosfatasa ácida en el tejido nervioso de ratones recién nacidos inoculados
con el virus de la EEV.
XX Convención Anual de ASOVAC,
Caracas, 1970.
20-Acción
de la Metopirona
y la Corticotrofina
sobre la ultraestructura de la glándula intrarrenal del Cnemidoforus i.
leminiscatus (Sauria Teiidae).
21-Ultraestructura
e histoquímica del tejido nervioso en la encefalitis equina venezolana.
22-Algunas
características ultraestructurales del carcinoma epidermoide del cuello
uterino.
23-Actividad
de fosfatasa ácida en “los pequeños gránulos” de epitelios estratificados.
XVI Jornadas de la Sociedad Venezolana
de Anatomía Patológica, Barinas, Venezuela. 1970.
24-Xantomatosis
familiar con hipertrigliceridemia, estudio ultraestructural.
X Aniversario del Hospital
Universitario de Maracaibo, 1970
25-
Observaciones con el microscopio electrónico sobre la tricomoniasis vaginal.
II Congreso Centroamericano y
Mexicano de Patología, San José, Costa Rica, 1970.
26-Desarrollo
del virus de la rabia en humanos y en animales.
VII Congreso Mexicano y II
Iternational Congress of the Internacional Academy of Pathology, Ciudad de
México, 1970.
27-Ultrastructural and histochemical observations on the development of
venezulean equine encephalomyelitis virus in the central nervous system of
newborn mice.
Terceras Jornadas Venezolanas
de Medicina Interna, Maracaibo, 1970
28-Estudio de cinco
casos de rabia en humanos con el microscopio electrónico.
29-Estudio con el
microscopio electrónico sobre el desarrollo del virus de la EEV y de la actividad de
fosfatasa ácida en el sistema nervioso de ratones recién nacidos.
30-Ultraestructura
del glicógeno en células normales y patológicas del epitelio del cuello
uterino.
31-Ultraestructura
del sistema vacuolar intracitoplasmático en la mucosa exocervical normal y
patológica.
IV Jornadas Venezolanas de Microbiología, Maracaibo,
1970.
32-Simposio sobre
Encefalitis Equina Venezolana.
VIII Congreso Venezolano de Ciencias Médicas,
Maracaibo, 1971
33-Estudio con el
microscopio electrónico sobre la tricomoniasis vaginal.
34-Ultraestructura de
la capa cornea en la mucosa bucal humana normal.
35-Actividad de
fosfatasa ácida intra y extracitoplasmática en la mucosa gingival humana
normal.
Congresos Integrados Latinoamericanos de Cancerología,
Caracas, 1971.
36-Estudio
comparativo al microscopio electrónico de las células superficiales normales
del cuello uterino displásico y del carcinoma epidermoide.
37-Diferencias entre
las células basales normales, displásicas y las del carcinoma epidermoide del
exocervix humano.
38-Diferencias entre
las células del estrato espinoso normal, displásico y del carcinoma epidermoide
del cuello uterino.
Primer Simposio Venezolano de Patología
Ultraestructural. Maracaibo, 1971.
39-Ultraestructura
del sistema nervioso en la encefalitis equina venezolana y en la rabia.
Terceras Jornadas Zulianas para el Avance de la Ciencia, Maracaibo, 1971.
40-Ultraestructura
del corazón en la encefalitis equina venezolana experimental.
41-Algunas
características submicroscópicas de las células de la mucosa gingival en casos
de paradenciopatías.
42-Ultraestructura
del pulmón en la encefalitis equina venezolana experimental.
43-Ultraestructura de
la melanina en la mucosa bucal humana normal.
Conferencia por invitación en el Instituto Nacional de
Cancerología, Santa Fe de Bogotá, Colombia., 1971.
44-Desarrollo del
virus de la rabia y de la encefalitis equina venezolana en el sistema nervioso.
XVIII Asamblea General Ordinaria de la Sociedad Venezolana
de Salud Pública,
Porlamar, Margarita, 1971.
45- Aplicación de la
microscopía electrónica al diagnóstico de la rabia en humanos.
IV Internacional Congress of
Human Genetics, París, Francia.1971.
46-Hypertrigliceridemic xantomatosis. Biochemical, ultrastructural and
genetic studies of an unusual familial type.
V Jornadas Venezolanas de Microbiología, Valencia,
Edo. Carabobo, 1971.
47-Ultraestructura
del virus de la varicela.
VIII Congreso de la Sociedad Latinoamericana
de Patología, Maracaibo, 1971.
48-Aspectos
ultraestructurales sobre el desarrollo y la migración axónica del virus de la
rabia en el ganglio de Gasser humano.
49-Observaciones con
el microscopio electrónico sobre el paso del virus de la EEV a través del endotelio
vascular.
50-Ultraestructura
del sarcoma alveolar de partes blandas.
51-Ultraestructura y
bioquímica de la
Xantomatosis familiar dominante, efecto del clofibrato.
52-Estesioneuroepitelioma
del cavum nasal; descripción de una lesión estudiada con el microscopio
electrónico.
53- Curso de
Patología Ultraestructural.
VII Reunión Nacional de la Sociedad Venezolana
de Obstetricia y Ginecología. Mérida, 1972.
54-Ultraestructura
del endocervix en pacientes tomando D-Norgestrel.
55-Aspectos
colposcópicos, histopatológicos y ultraestructurales en un caso de amibiasis
del cuelo uterino.
Primer Seminario Nacional sobre Rabia, Caracas, 1972.
56- Aplicación
diagnóstica del microscopio electrónico en 14 casos de rabia humana.
Primer Congreso Latinoamericano de Microscopía
Electrónica, Maracaibo, 1972.
57-Ultraestructura
del segmento sexual del riñón en Cnemidoforus L. lemniscatus (Sauria teiidae).
58-Morfología del
virus de la encefalitis equina venezolana purificado y en cortes finos a partir
del cerebro de ratón lactante.
XVIII Jornadas de la Sociedad Venezolana
de Anatomía Patológica, Ciudad Guayana, 1972.
59-Estudio de la
rabia paralítica bovina con el microscopio electrónico.
XXII Convención Nacional de ASOVAC, Caracas, 1972.
60-Ultraestructura de
la Entamoeba Histolítica
en el hígado humano.
X Congreso Internacional de Neurología, Barcelona,
España, 1973
61-Ultraestructura
del sistema nervioso en humanos parasitados por Hartmanella y por Entamoeba
Histolítica.
62-Estudio
ultraestructural sobre el desarrollo del virus de la rabia en humanos y en
bovinos.
Simposio sobre Enfermedades del Sistema
Extrapiramidal, Sociedad Venezolana de Anatomía Patológica, Maracaibo, 1973.
63-Ultraestructura de
la corteza y núcleos grises de la base en el manganismo crónico experimental.
XXIII Convención Nacional de ASOVAC, Mérida, 1973.
64-Anatomía
submicroscópica de las células de Merkel en la encía humana.
65-Organización de
los lisosomas neuronales en la rabia paralítica bovina.
66-Alteraciones
estructurales al microscopio de luz y electrónico en el cerebro de ratas
sobrecargadas con manganeso. Efecto de la L-Dopa.
IX Congreso Latinoamericano de Patología, Mérida,
Yucatán, México, 1973
67-Identificación de
partículas virales en el exudado vaginal de pacientes con papilomas y
condilomas genitales.
68-Colposcopia,
histopatología y ultraestructura de papilomas y condilomas genitales.
69-Estudio con el
microscopio electrónico sobre el fenómeno de la hemaglutinación inducido por el
virus de la encefalomielitis equina venezolana.
IIX Congreso de la Sociedad Venezolana
de Anatomía Patológica, La
Asunción, Margarita, 1973.
70-Amibiasis cerebral
humana.Ultraestructura.
Conferencias por invitación en el Albert Einstein
College of Medicine, Yeshiva University, Department of Pathology, 1974
71-Rabies virus
neuronitis in humans.
VII International Congress of
Neuropathology, International Academy of Pathology,. Budapest, Hungría, 1974.
72-Histologic and ultrastructural study oin a case of infantile
Huntington´s chorea.
73-Comparative electron microscopic studies of the development of rabies
in the central nervous system of human and animals.
74-The fine structure of Hartmanella and Entamoeba histolytica i the
brain of humans.
VI Congreso Latinoamericano de Microbiología, Caracas,
1974.
75-Morfología del
virus de la EEV y
alteraciones ultraestructurales.
XIX Jornadas Nacionales de Anatomía Patológica,
Valera, 1974.
76-Histopatología y
ultraestructura del cerebro en la
Enfermedad de Huntington.Estudio de dos casos.
Publicaciones del Laboratorio de Microscopía
Electrónica del Sanatorio Antituberculoso de Maracaibo.
1-Luzardo Batista M, García Tamayo J. Ultraestructura
de la lámina basal y células basales de la mucosa bucal humana normal. Invest
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Ultraestructura del estrato espinoso del exocervix humano normal. Rev Soc
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Hasta aquí, se presentan las
publicaciones del ME del Sanatorio, algunas de ellas se dieron a posteriori,
hasta los años 1980 y 1981. Todo pareciera indicar que este relato, es una
historia de trabajo y dedicación, cuantificable a través de los resultados
ofrecidos por el personal de un Laboratorio de ME que insistió en demostrar
como en nuestro medio, si era posible hacer investigación, y publicar los
resultados en revistas calificadas nacionales y/o foráneas.
El doctor Pedro
Iturbe, en su ilusión de acercar cada vez más el ejercicio de la medicina a la
realidad de nuestros pacientes, había decidido dedicarle todos sus esfuerzos a
organizar y a consolidar la Medicina Familiar, como una importante
especialidad, hasta un punto tal, como en todo lo que él se proponía, que
llegaría a ser considerado internacionalmente como “Padre de la Medicina Familiar”. Su separación de la Dirección del Sanatorio
para dedicarse a estos menesteres, fue seguida por la transformación en
noviembre del año 1974 del Sanatorio Antituberculoso de Maracaibo, en el
“Hospital General del Sur de Maracaibo”. El Laboratorio de Microscopía
Electrónica, que había sido creado como parte del Servicio de Patología,
dependía absolutamente para su funcionamiento de la Dirección del
Sanatorio, y lamentablemente, no había contado nunca con el respaldo del Jefe
del Servicio de Patología, por lo que ante la nueva situación quedó huérfano de
apoyo para sus proyectos de investigación. A estas dificultades, a la
imposibilidad de conseguir recursos para la adquisición de los reactivos
requeridos, y otra serie de problemas resultaron tan disparatados que dieron
material para escribir la novela “La Entropía Tropical”
(2). A los problemas vino a sumarse el traslado del técnico del laboratorio a la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia.
Estas situaciones llevaron al jefe del laboratorio, quien suscribe, a atender
varias proposiciones para trabajar durante una temporada como neuropatólogo en
el hospital Vargas de Caracas donde algunos neurocirujanos (los doctores Del
Corral y Galera), recién venidos de hacer neurocirugía estereotáxica en el
instituto Karolisnka de Suecia, querían consolidar un equipo de investigación
para esos menesteres. El disfrute de un año sabático en la Facultad de Ciencias
Veterinarias de la
Universidad del Zulia, pensé que me daría tiempo para
organizar algunos de los conflictos en marcha y el Laboratorio quedó
extraoficialmente en manos del Profesor Etanislao Del Conte, un investigador
serio y muy responsable con quien habíamos trabajado y publicado varios
trabajos. Lamentablemente, el Profesor Del Conte, era personal de la Universidad del Zulia
y el Laboratorio de ME como dependencia del Servicio de Patología, en pocos
meses se desentendió de él y cayó en un total abandono. Llegaron a proponer
regalar el ME y otras medidas mientras el tiempo comenzó a correr. Lo que
ocurrió en los años sucesivos y sus resultados también está escrito y
documentado en un libro de ensayos denominado “Reflexiones de un
Anatomopatólogo” específicamente en un artículo titulado “Desidia vs Crimen”(3),
el cual se inicia de esta manera. “Hace
un par de semanas, regresé después de once años de ausencia a visitar el
Laboratorio de microscopía electrónica del hospital General del Sur, sitio que
fuera por años mi mayor ilusión y el orgullo de muchos colegas zulianos”…
…“Caminé tras mis huellas de once años ausente, un dolor lacerante me
desgarraba el alma”…“Las máquinas sangraron y se secó el aceite, entre el
polvo, linóleo despegado. Cual visceras protruyen las entrañas de los
microcircuitos, los cables en maraña, los tubos recortados, disueltos
pequeñitos circuitos integrados… ¡Canallas!, lo pensé. ¿A quien clamar
justicia?”… …“lo habían cubierto con
una manta gris, lo asieron con mecates, su inmensa mole había sido velada, tal
vez alguien sintiera un soplo de vergüenza… saqueado y en total abandono, cual
paciente que en vida sufriese de un horrendo mal crónico, allí estaba
escondido, entre trapos, el cuerpo más grande del delito, el que fuera un
famoso microscopio electrónico”.
Estos hechos fueron denunciados
ante la Sociedad Venezolana
de Anatomía Patológica el año 1986 solicitándose una investigación y un voto de
censura para los anatomopatólogos que resultasen responsables. Una comisión
designada para tal efecto, investigó los hechos, la comisión era de personajes
de la misma ciudad, en 1987, un año después, no se habían pronunciado. Sucedió
lo de siempre. No hubo culpables. Al
final el artículo (Desidia vs Crimen) reza :“Todavía
nadie dice nada, nadie sabe nada. ¿Será desidia? Estas son simplemente algunas
reflexiones alrededor de una situación triste que pregona el mal que nos corroe
a los venezolanos. La impunidad”.
