CANCER DE
MAMA TRIPLE NEGATIVO
Los carcinomas mamarios triple negativos (TN) son tumores que se
caracterizan por no poseer receptores de estrógeno (RE), ni de progesterona (RP)
y no muestran el factor de crecimiento epidérmico 2(HER2/neu), y ellos constituyen
entre el 12 al 17 por ciento de los casos de cáncer de mama1. Los
tumores de mama TN tienden a dar más metástasis y tienen una tasa de sobrevida
promedio de 5 años2 . Se complica más la situación diagnóstica al saber que
aunque la mayoría de los tumores de mama TN muestran un grado de agresividad
alto y son poco diferenciados, existen formas de bajo grado que pueden tener un
curso indolente y pueden no ser fácilmente identificadas3,4. El
fenotipo TN puede abreviarse también como TNBC (Cáncer Triple Negativo basaloide)
ya que en estos tumores se observa la expresión de genes que usualmente se
encuentran en la células basales y/o mioepiteliales de la mama normal5 .
Tener altos niveles de inestabilidad
genética es una de las características de los tumores de mama TN6,7.
A diferencia de otros tipos de tumores de mama donde con positividad para RE se
pueden ver mutaciones de TP53 y PÎCK3CA con un número limitado de
mutaciones somáticas en los tumores TN pueden mostrar la mutación del gen TP53 en un 82% y en el 10% del gen PÎCK3CA8 . Existe un grupo de tumores TN que poseen una recombinación
genética similar a los tumores que tienen la mutación de BRCA1 y BRCA29.
BE Lehemann y col., han demostrado la heterogeneidad transcripccional de los
tumores TN al señalar que hay varios subtipos:1)subtipo-basal-1; 2)subtipo-basal-2;
3)subtipo-inmunomodulador; 4)subtipo de apariencia mesenquimático primitivo y 5)subtipo
luminal receptor de andrógeno10,11.
La expresión
génica ha permitido avanzar sobre el pronóstico y tratamiento del cáncer
mamario 12 . La infiltración linfocitaria también ha sido
considerada dentro de los factores de importancia de valor pronóstico en los
TNBC; en el año 2010, C.Denkery col., señalaron esta característica en los TNBC
y lo relacionaron con la quimioterapia neoadyuvate13. Ciertos tipos
histológicos reconocidos como carcinomas con apariencia apocrina, o medular y
el carcinoma metaplásico usualmente tienen las características de TNBC14.
Histológicamente el carcinoma medular de la mama había sido clasificado en
2012 por la OMS 15 , y a
pesar de su actividad mitósica se le consideraba de buen pronóstico16,
habiéndose llamado la atención sobre el infiltrado linfocitario en estos
tumores cuando se tratan con quimioterapia17 . El carcinoma medular
de la mama tiene características duales con diferenciación escamosa y
mesenquimática y es un tumor de alto grado con mal pronóstico dentro de los
TNBC18.
En este grupo de tumores de mama (TNBC) existen dos variedades, el carcinoma
con morfología de glándula salival que es producto de una alteración genética
específica con inestabilidad baja o intermedia, y un subgrupo de lesiones de
bajo grado que semejan proliferaciones hiperplásicas benignas (adenosis
microglandular) y atípicas como los carcinoma de células acinares con una
morfología de bajo grado19.
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Maracaibo 23 de enero, 2018
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